Меню


  • Грипп. Особенности течения гриппа у детей.

    Грипп чрезвычайно заразен. Характеризуется грипп симптомами интоксикации и воспалением верхних дыхательных путей. Слово грипп происходит от французского gripper – охватить, схватить. Долгое время грипп называли инфлюэнцей (лат. influre – вторгаться). Уже в самом названии гриппа указывается, насколько высоко контагиозная эта болезнь. Грипп встречается во всем мире, и он имеет наклонность к эпидемическому распространению. В мировой литературе описывается 126 эпидемий и пандемий гриппа, которые выкашивали целые города.

    Классификация вирусов гриппа.

    Возбудители гриппа – это РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов. По рибонуклеотидному антигену они классифицируются на самостоятельные типы: А, В и С.

    У вируса гриппа «А» антигенные свойства гликопротеидов (поверхностных белков): нейраминидазы (N) и гемагглютинина (H) могут изменяться, что является его отличительной особенностью.

    У гемагглютинина известно 13 подтипов (H1-H13), и десять подтипов у нейраминидазы (N1-N10). Причем процесс изменчивости нейраминидазы и гемагглютинина может протекать независимо друг от друга. Одна эпидемия гриппа может быть вызвана, например, штаммами вируса H1N1, а другая – штаммами вируса H3N2. Смена одного антигена происходит каждые 2-3 года. Смена сразу двух антигенов происходит редко.

    Вирус гриппа «В» изменяется не часто, а вирус гриппа «С» по антигенной структуре постоянен. Все эти подробности важны не только для вирусологов, но и для людей, озабоченных вопросом делать ли прививку от гриппа. к которому вернемся в следующей статье.

    Этиология и патогенез гриппа.

    Гриппом можно заразиться от человека, который опасен уже в инкубационный и весь лихорадочный периоды. После 5-7 дня от начала заболевания концентрация вирусов гриппа в выдыхаемом больным воздухе резко снижается, и он становится практически неопасен.

    Передается грипп преимущественно воздушно капельным путем, но возможна передача инфекции через белье игрушки, предметы обихода, одежду. Это необходимо знать людям, имевшим контакт с больным гриппом. Поскольку они могут принести вирус гриппа домой на одежде, особенно на шерстяной.

    В первые месяцы жизни дети относительно маловосприимчивы к гриппу, если получили иммунитет от матери. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гриппом болеют реже.

    Болеют ли гриппом новорожденные?

    Да, болеют, если у мамы нет защитных антител.

    После перенесенного гриппа к данному штамму вируса формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заболевания гриппом обусловлены новым сероваром (серотипом) вируса гриппа.

    Иммуноглобулины класса А (IgA), находящихся в секрете слизистой полости носа, играют важную роль в иммунитете против гриппа.

    Как узнать, что ребенок собирается заболеть гриппом?

    Внимательная мать может заметить, что ребенок вялый, у него появляется нездоровый блеск в глазах и румянец на щеках, сочетающийся с общей бледностью кожных покровов. Дети могут капризничать, жаловаться на головную боль еще до повышения температуры и появления симптомов гриппа. В этом случае надо проводить срочную противовирусную профилактику.

    Симптомы гриппа.

    Вирус гриппа, попадая на слизистую оболочку, вызывает поражение эпителиальных клеток, вплоть до некроза. При этом образуются аутоантигены, запускающие местные аутоиммунные цитотоксические реакции. Они направлены на элиминацию пораженных клеток и вирусных антигенов. Все это проявляется местным воспалением, проявляющимся катаром верхних дыхательных путей. При попадании вируса гриппа в кровь (вирусемии), появляется токсическое действие вируса, направленное на центральную нервную систему (ЦНС).

    Из-за поражения капилляров в различных органах там замедляется кровоток, повышается проницаемость сосудов, что может привести к отеку мозга, появлению энцефалопатии, появлению болей в животе (если циркуляторные нарушения произошли в брыжейке), к развитию геморрагического отека легких.

    Вирус гриппа подавляет гуморальный и клеточный иммунитет, что способствует активации бактериальной инфекции, и возникновению таких бактериальных осложнений гриппа, как ангина, отит, пиелонефрит, гайморит, пневмония и других.

    При гриппе А инкубационный период – от нескольких часов до двух суток. И 3 — 4 суток при гриппе В.

    Грипп обычно начинается с подъема температуры до 39 – 40 градусов, озноба, общей слабости, разбитости, головокружения. Больных беспокоят мышечные боли и боли в суставах. Дети жалуются на боль в глазах, головную боль в области надбровных дуг, висков, лба. Аппетит при гриппе снижается, бывают галлюцинации, тошнота, рвота (особенно после приема пищи). У грудных детей рвота может являться эквивалентом озноба. Нос при гриппе заложен, из него появляются скудные слизистые выделения. Беспокоит кашель, першение, боль в горле, ребенку больно глотать. Горло при гриппе красное, на задней стенке глотки появляется зернистость. На мягком небе иногда бывают мелкая пятнисто папулезная энантема или точечные кровоизлияния.

    При гриппе также возможно кратковременное расстройство стула, боли в животе.

    В тяжелых случаях при гриппе бывают судороги, носовые кровотечения, менингеальные симптомы, кратковременная потеря сознания. На высоте интоксикации возможно появление на коже петехиальной сыпи. Симптоматика гриппа может быть сходна с менингитом . и точно отдиференцировать эти два заболевания можно по результатам лабораторных исследований. Тем более, что дети с тяжелой формой гриппа, и дети с менингитом подлежат госпитализации.

    При легкой форме гриппа температура может повышаться незначительно, симптомы интоксикации слабо выражены. У детей грипп может протекать и в инапарантной форме: ребенок остается практически здоровым, но при лабораторных исследованиях выявляется нарастание титра антител к вирусу гриппа.

    Особенности гриппа у грудных детей.

    У детей первого года жизни грипп может начинаться с незначительного подъема температуры, симптомы гриппозной интоксикации бывают выражены не столь ярко. Заложенность носа у ребенка сопровождается сопением. Часто бывает повторная рвота. Синдром крупа встречается редко, сегментарное поражение легких для гриппа у маленьких детей не характерно.

    Но, несмотря на слабовыраженные начальные клинические проявления, летальность (смертность) в этой возрастной группе в три раза выше, чем у детей старшего возраста из-за частого присоединения бактериальной инфекции и возникновения гнойных осложнений (отита, пневмонии и других).

    У детей от года до 3 лет грипп протекает тяжело: с поражением ЦНС, развитием менингоэнцефалитического синдрома. Выраженность катаральных явлений слабая. К синдрому крупа часто присоединяется астматический синдром (ребенку трудно дышать).

    Температура при гриппе держится 3-5 дней, снижается литически (резко). Повторный подъем температуры связан с присоединением бактериальной инфекции.

    После перенесенного гриппа 2-3 недели могут наблюдаться явления послеинфекционной астении. Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, бессонницу, раздражительность.